お問い合わせ<おケガの事故>
まずは以下のフォームよりお問い合わせ下さい。詳しい内容確認は担当から直接ご連絡させていただきます。
法人名
company
ご契約者
name
フリガナ
assumed name
ご連絡先
tel or mail
おケガをされた方
name
おケガの日時
date
年
月
日
時
分ころ
ご説明
inquiry body
送信確認
sending confirm
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください